Ткаченко НаталіяБагато українців досі не знають, що значну частину медичних послуг держава оплачує замість пацієнта. За це відповідає програма медичних гарантій. Пояснюємо, що входить у безкоштовний пакет, хто за це платить і як скористатися своїм правом.
Матеріал має довідковий характер і не замінює консультації лікаря.
Що таке програма медичних гарантій
Програма медичних гарантій (ПМГ) — це визначений державою пакет медичних послуг і ліків, які пацієнт отримує безкоштовно в момент звернення. Її щороку затверджує уряд, а заклади охорони здоров’я оплачує Національна служба здоров’я України (НСЗУ) за принципом «гроші йдуть за пацієнтом».
Хто оплачує медичні послуги
Замість прямої оплати пацієнтом заклад отримує кошти від НСЗУ за кожну надану послугу чи пролікований випадок. Тобто медицина не «безкоштовна» сама по собі — її фінансує держава з податків, а для пацієнта в межах програми вона безоплатна.
Які послуги входять у ПМГ
Програма охоплює основні види медичної допомоги:
- первинна допомога — обслуговування сімейним лікарем, терапевтом, педіатром;
- екстрена допомога — виклик швидкої та невідкладна допомога;
- амбулаторна спеціалізована — консультації вузьких спеціалістів за направленням;
- стаціонарна допомога — лікування в лікарні;
- пологова допомога — ведення вагітності та пологів;
- паліативна допомога та медична реабілітація;
- допомога у сфері психічного здоров’я.
«Доступні ліки»: безкоштовно або зі знижкою
Окремий складник програми — «Доступні ліки». За електронним рецептом від лікаря пацієнти можуть отримати препарати для лікування поширених хвороб (серцево-судинних, діабету, бронхіальної астми та інших) безкоштовно або з частковою доплатою в аптеках-учасницях програми.
Що не покриває ПМГ
Не все входить у безкоштовний пакет. За власні кошти, як правило, оплачують естетичну медицину, окремі види стоматології, послуги поза межами гарантованого обсягу та сервісні «комфортні» умови. Перелік того, що держава гарантує безкоштовно, варто уточнювати в закладі чи в НСЗУ.
Як скористатися програмою
Щоб отримати безкоштовні послуги первинки, підпишіть декларацію із сімейним лікарем. Для спеціалізованої допомоги зазвичай потрібне направлення від лікаря. Ліки за програмою «Доступні ліки» отримують за електронним рецептом.
Куди звертатися, якщо вимагають оплату
Якщо у державному закладі від вас вимагають гроші за послугу, яка входить у програму, це привід звернутися до контакт-центру НСЗУ або керівництва закладу. Пацієнт має право знати, що саме оплачує держава, а що — він сам.
Чому інколи все одно доводиться платити
Іноді пацієнти стикаються з витратами навіть у державних закладах. Причини бувають різні: послуга не входить у гарантований пакет, ідеться про додатковий сервіс або про ліки чи розхідні матеріали, не передбачені для конкретного випадку. Важливо розрізняти законну доплату за послуги поза програмою та незаконне вимагання оплати за те, що держава вже оплатила.
Як працює принцип «гроші йдуть за пацієнтом»
Раніше держава фінансувала лікарні «за ліжко-місця» незалежно від кількості пацієнтів. Тепер заклад отримує кошти від НСЗУ за фактично надану допомогу. Це створює стимул лікарням працювати краще й залучати пацієнтів, адже фінансування залежить від реальної роботи, а не від штату чи площі.
Часті запитання
Чи справді послуги безкоштовні?
У межах програми — так. Заклад отримує оплату від НСЗУ, а не від пацієнта.
Чи потрібна декларація для безкоштовних послуг?
Для первинної допомоги — так. Екстрену допомогу надають незалежно від декларації.
Чи покриває програма ліки в лікарні?
Лікування в стаціонарі в межах програми передбачає забезпечення необхідними ліками; деталі залежать від випадку та закладу.
Що з приватними клініками?
Деякі приватні заклади теж є партнерами НСЗУ й надають частину послуг безкоштовно за програмою — це варто уточнювати заздалегідь.
Чи можна обрати, у якому закладі лікуватися?
Так. Пацієнт має право обрати заклад, що працює за програмою, зокрема й в іншому місті; для планової спеціалізованої допомоги зазвичай потрібне направлення.
Програма медичних гарантій — це ваше право на безкоштовну допомогу. З чого почати користування нею, читайте в матеріалі про декларацію із сімейним лікарем, а ширше — у довіднику про систему охорони здоров’я в Україні.